Cáncer de cuello uterino: sobrevida a 3 y 5 años en Hospital San José / Cervical cancer: survival at 3 and years in Hospital San Jose, Chile

Antecedentes: El cáncer cérvico uterino es la quinta causa de muerte por cáncer en la mujer chilena. Objetivo: Comparar entre agosto de 1999 y diciembre de 2002 la sobrevida por cáncer cérvico uterino según estadio clínico a 3 y 5 años diagnosticados en la Unidad de Patología Cervical del Hospital San José. Método: La sobrevida se calculó con la totalidad de casos de cáncer cérvico uterinos diagnosticados, su estadio y mortalidad a 3 y 5 años obtenidos a través del Registro Civil de Chile. Resultados: La distribución por estadio fue: 22,2 por ciento para estadio I, 21,3 por ciento para estadio II, 53,7 por ciento para estadio III y 2,7 por ciento para estadio IV. En estadio I la sobrevida a 3 años fue de 83 por ciento (IC: 61,5 - 93,4) y a 5 años de 78 por ciento (IC: 55,5 - 90,5); en estadio II fue de 65 por ciento (IC: 42,4 - 80,8) y de 60 por ciento (IC: 38,3 - 77,4), respectivamente; en estadio III fue de 33 por ciento (IC: 21,6 - 45,5) y 29 por ciento (IC: 18,6 - 41,9), respectivamente; y en estadio IV la mortalidad a 3 y 5 años fue de 100 por ciento produciéndose el deceso durante los tres primeros meses desde su diagnóstico. Conclusión: La sobrevida se correlaciona directamente con el estadio clínico en el momento del diagnóstico, independiente de la edad de la paciente, debiendo aumentar la cobertura del tamizaje, mejorando los tiempos de confirmación diagnóstica y tratamiento óptimo, como también mejorando los sistemas de redes y registros.

Background: Cervical cancer is the fifth cause of death by cancer in Chilean women. Objectives: To compare between August 1999 and December 2002 the survival of cervical cancer according to a clinical stage in 3 and 5 years diagnosed in the Cervical Pathology Unit of San José Hospital. Methods: The overall survival rate was calculated with the totality of diagnosed cervical cancer, his stage and mortality in 3 and 5 years was obtained through the National Registry Office. Results: The distribution for stage was: 22.2 percent for stage I, 21.3 percent for stage II, 53.7 percent for stage III and 2.7 percent for stage IV. In stage I the survival at 3 years was 83 percent (Cl: 61.5 - 93.4), and at 5 years 78 percent (Cl: 55.5 - 90.5). In stage II the survival at 3 years was 65 percent (Cl: 42.4 - 80.8) and at 5 years 60 percent (Cl: 38.3 - 77.4). In stage III the survival at 3 years was 33 percent (Cl: 21.6 - 45.5) and at 5 years 29 percent (Cl: 18.6 - 41.9). In stage IV the mortality at 3 and 5 years was 100 percent produced during the first 3 months from the diagnosis. Conclusions: The survival is directly correlative with the clinical stage in the moment of the diagnosis, independent of the age of the patients, by which it must increase the screening coverage, improving the times of diagnostic confirmation and optimum treatment, and also improving the network systems and registries.

Coronariografía no invasiva por tomografia computarizada de 64detectores: experiencia inicial / Non-invasive coronary angiography by 64x multidetector-row computed tomography

La Tomografía Computada por Detectores Múltiples (TCDM) se ha posicionado como una herramienta valiosa en el diagnóstico no invasivo de las enfermedades cardiovasculares. La posibilidad de realizar Angiografía Coronaria por Tomografía Computada (ACTC) permite diagnosticar precozmente lesiones obstructivas que pudieran cursar asintomáticas. El objetivo de este estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad de esta técnica no invasiva en el diagnóstico delesiones coronarias obstructivas significativas (>50 por ciento estenosis) en comparación con la cinecoronariografía (CCG) invasiva convencional (CCG). Se reporta la primera experiencia nacional con TCDM de 64 detectores. Se estudiaron en forma retrospectiva 30 pacientes (53.3 por ciento mujeres, 40 por ciento con más de dos factores de riesgo cardiovascular) en los que se diagnosticó lesión coronaria significativa por ACTC y fueron sometidos a CCG. Las principales indicaciones de la técnica fueron la sospecha de cardiopatía coronaria o test de isquemia no concluyente (53.3 por ciento) y evaluación de bypass (20 por ciento). La ACTC permitió evaluar el 97.9 por ciento de los segmentos analizados por CCG. En 16.7 por ciento de los pacientes se debió administrar betabloqueador para optimizar la frecuencia cardíaca previo a la ACTC. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la ACTC fue de: 95.6 por ciento, 90.2 por ciento, 81.9 por ciento y 97.0 por ciento respectivamente. Para vasos proximales y bypass la técnica alcanza sensibilidad y especificidad de 100 por ciento. Un tercio de los pacientes estudiados fueron revascularizados como consecuencia de la confirmación diagnóstica de los hallazgos de la ACTC. Este estudio demuestra que la ACTC con TCDM de 64 cortes es una técnica segura y confiable para el diagnóstico de lesiones coronarias significativas.

Background: Multidetector-row Computed Tomography (MDCT) has become a valuable tool in the non-invasive diagnosis of cardiovascular diseases. The possibility of performing Coronary Angiography by Computed Tomography (CACT) allows the early diagnosis of significant coronary artery disease that may be asymptomatic. Objective: The present study evaluates the sensitivity and specificity of this non-invasive technique in the diagnosis ofsignificant coronary lesions (>50 percent stenosis) in comparison with invasive cinecoronary angiography (CCA). The first national experience with MDCT of 64 detectors is presented. Methods: Retrospectevely, 30 patients (53.3 women, 40 percent two or more ardiovascular risk factors) which were diagnosed by CACT with significant coronary lesion and later taken to CCA, were studied. The main indications for CACT were: suspiction of coronary heart disease or non conclusive ischeamic test (53.3 percent) and bypass evaluation (20 percent). Results: CACT allowed to evaluate 97.7 percent of the segments analized by CCA. In 16.7 percent of the patients a betablocker was administrated to optimize heart reat previously to CACT. Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV) of CACT was: 95.6 percent, 90.2 percent, 81.9 percent and 97.0 percent respectevely. For proximal vessels and bypass the technique reaches sensitivity and specificity of 100 percent. One third of the patiens were revascularized as consequence of the diagnostic confirmation of the finding of CACT.

Presencia de enfermedad coronaria en pacientes con score de calcio = 0 (negativo) por tomografía computada multicorte / Coronary heart disease in patients with calcium score = 0 (negative) by multislice computed tomography

Las enfermedades cardiovasculares son en nuestro país, y en el mundo, la principal causa de muerte. En los últimos años se ha comenzado a utilizar la medición del score de calcio coronario (SCC) y la angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) para el diagnóstico de enfermedad coronaria. El SCC se ha asociado a eventos cardiovasculares y se considera actualmente por algunos como un factor de riesgo independiente. Resultados de estudios internacionales consideran que un SCC = 0 (negativo) confiere muy bajo riesgo cardiovascular, tanto que se ha propuesto recientemente como screening en población sana o con escasos factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, la literatura internacional describe hasta un 10 por ciento – 12 por ciento de enfermedad coronaria en pacientes con SCC = 0. El objetivo de este estudio es evaluar el SCC = 0 por tomografía computada de 64 canales como método de descarte de enfermedad coronaria significativa (>50 por ciento estenosis) y compararlo con los resultados obtenidos con la angiografía coronaria por tomografía computada de 64 canales (ACTC). Se reporta la experiencia retrospectiva de un centro especializado. Entre Octubre de 2005 y Agosto de 2006 se realizaron 141 SCC en número similar de pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos posteriormente a una angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) con un equipo scanner de 64 canales. 46 pacientes (32,62 por ciento) presentaron un SCC = 0 (negativo); 16 fueron hombres y 30 mujeres (edad promedio) 53,61 años, mediana 55,5 con un valor de 51 para los hombres y 62 para las mujeres). 32 pacientes (30,43 por ciento) presentaron algún grado de enfermedad coronaria, en 8 pacientes (16,94 por ciento) expresado como placas pequeñas no significativas y en 6 pacientes (13,04 por ciento) se observó enfermedad coronaria significativa de uno o más vasos. De estos últimos, 5 pacientes (83,33 por ciento) eran de sexo femenino. Los resultados permiten concluir que el SCC...

Surco diagonal del lóbulo de la oreja y enfermedad coronaria / Diagonal ear lobe crease and coronary heart disease

Se presenta una revisión de la literatura respecto a la relación existente entre el surco diagonal del lóbulo de la oreja(SLO) y la presencia de enfermedad coronaria. Los estudios más importantes realizados tanto en población general como en pacientes con enfermedad coronaria demostrada, son someramente descritos. Estos, han establecido una estrecha relación entre SLO y enfermedad coronaria. Este signo físico(conocido también como Signo de Frank) puede ser considerado tanto un marcador de la enfermedad coronaria, como asimismo un predictor de otras complicaciones: aumento en la prevalencia de hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, cambios retinales y complicaciones anestésicas

Mucormicosis rinocerebral: caso clínico / Rhinocerebral mucormycosis: clinical case

La mucormicosis es una enfermedad poco frecuente, causada por hongos del orden de los mucorales. Suele presentarse en pacientes con algún grado de inmunodepresión. La forma rinocerebral afecta principalmente a pacientes con cetoacidosis diabética. El cuadro clínico corresponde al de una sinusitis invasiva, con un curso generalmente fatal y el tratamiento es médico-quirúrgico. Se presenta un caso clínico con revisión de la literatura

Terapia trombolítica en enfermedad cerebrovascular de tipo isquémica / Thrombolytic therapy in ischenic cerebrovascular disease

La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye el transtorno neurológico más frecuente como causa de la enfermedad invalidante y es la tercera causa de muerte en la población en general. Según su etiopatogenia se distinguen dos grandes formas de presentacion: El objetivo principal en la ECV de tipo isquémica es revertir la isquemia lo mas pronto posible para evitar el daño neurológico permanente. Con el uso de trombolíticos se puede revertir o limitar la extensión del infarto. Si se revisan los principales ensayos clínicos en la relación al uso de trombolíticos en ECV isquémica, con especial mención al activador del plasmonógeno tisular recombinante (r-TPA), con el que se ha logrado disminuir la mortalidad y las secuelas en el corto plazo(10 por ciento menos mortalidad y secuelas a los 3 meses) y largo plazo (30 porciento menos invalidez al año)

Hemorragia por várices esofagogástricas: experiencia con cianoacrilato y polidocanol en 68 pacientes con hemorragia activa / Hemorrhage by esophageal gastric varices: experience with cianoacrylate and polidocanol in 68 patients

Background: Sclerosis, injection of cianoacrylate and rubber band ligation are the most commonly used endoscopic techniques for the treatment of bleeding esophageal varices. Aim: To assess the effectiveness of cianoacrylate and polidocanol in the treatment of bleeding esophageal varices. Patients and methods: Sixty eight patients with active variceal bleeding were studied. Bleeding varices were classified as thin, thick or gastric. Bleeding from thin varices was treated with polidocanol. Bleeding from thick or gastric varices was treated with cianoacrylate. Variceal erradication was done with polidocanol. Results: Bleeding came from thin esophageal varices in 23 percent of patients and endoscopic treatment stopped bleeding in 95 percent of them, from thick esophageal varices in 62 percent and endoscopic treatment was successful in 94 percent of these, and from gastric varices in 12 percent and treatment stopped bleeding in 87 percent of these (in 3 percent bleeding was considered subcardial). Twenty five percent of patients bled again during variceal erradication, 12 percent died due to uncontrollable bleeding and 20 percent died due to liver failure. During variceal erradication 59 percent of patients classified as Child Pugh C, died. Conclusions: Treatment of bleeding esophageal varices with cianoacrylate or polidocanol is effective. Patients classified as Child Pugh C have a bad prognosis

Bloqueadores de las glicoproteínas IIb/IIIa: una nueva clase de antiagregantes plaquetarios de uso en cardiología / Glycoproteins IIB/IIIA blockers: a new class of platelets aggregates used in cardiology

La agregación plaquetaria es el mecanismo fisiopatológico más importante en la génesis de los síndromes coronarios agudos. Recientemente se ha incorporado una nueva clase de antiagregantes plaquetarios para el manejo de estos síndromes: los bloqueadores de las glicoproteínas IIb/IIIa (GP IIb/IIIa). En este trabajo se presenta una somera revisión de los mecanismos de agregación plaquetaria y de sus posibles vías de inhibición, con especial énfasis en el bloqueo de los receptores GP IIb/IIIa, vía final de la agregación plaquetaria. Se revisa la literatura concerniente al uso e indicaciones de los diferentes bloqueadores GP IIb/IIIa (intravenosos y orales) y los principales estudios randomizados de angioplastia transluminal percutánea coronaria (PTCA), angina inestable e infarto sin onda Q. En general, se observa una disminución de un 35 por ciento de la mortalidad y del infarto en relación a intervenciones coronarias y un porcentaje variable en la reducción de eventos coronarios a largo plazo. Estudios futuros deberán establecer la efectividad del uso de estas drogas en combinación con trombolíticos para el manejo del infarto del miocardio con onda Q

Una técnica sencilla para broncografía en niños / A simple method for bronchography in children

Se presenta un método sencillo, seguro y de bajo costo para realizar broncografías en niños. El procedimiento permite mantener la respiración en ambos pulmones simultáneamente, introducir sólo una pequeña cantidad de medio de contraste orientado al pulmón en estudio y disminuir la impactación de este medio en la vía aérea fina. La buena calidad de las placas radiológicas y la seguridad del método permiten recomendarlo como una buena alternativa para optimizar el estudio broncográfico en nuestro hospital